Patiente de 48 ans s'étant vue découvrir fortuitement une opacité médiastinale antéro-supérieure, de volume variable selon les positions et les mouvements respiratoires. (Fig . 1 et 2 )
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Le diagnostic de masse vasculaire est fait par le scanner avec injection de produit de contraste. (Fig . 3)
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Fig . 3 |
La phlébographie (Fig . 4) affirme l'anévrysme de la V.C.S. et précise son type fusiforme le plus souvent ou sacciforme, et son siège exact.
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Fig . 4 |
L'intervention menée par sternotomie médiane découvre une poche anévrismale à paroi fine et de texture plus fragile que la V.C.S.( Fig 5) On réalise une résection-suture de l'anévrisme. Les suites opératoires sont simples.
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Fig. 5 |
DISCUSSION:
Les anévrismes de la V.C.S. sont exceptionnels. Leur découverte est le plus souvent fortuite. Le diagnostic est évoqué devant une tumeur "fantôme" du médiastin antéro-supérieur.
Les radiographies thoraciques révèlent une opacité médiastinale antéro-supérieure de volume variable, augmentant en expiration et en position couchée.
ETIOLOGIE:
L'origine congénitale est soulignée par l'association à un lymphangiome kystique du médiastin fréquemment observé chez l'enfant.
Les complications thromboemboliques avec embolie pulmonaire révélatrice et la rupture anévrismale sont rares. Elles ont été rapportées essentiellement en cas d'anévrisme sacciforme qui s'exclut partiellemnt du flux cave supérieur, expliquant la possibilité de thrombus intrasacculaire par alluvionnement.
TRAITEMENT :
Devant un anévrisme sacciforme de la V.C.S.
- la résection suture sur clamp ou par agraphage du collet anévrismal est le procédé de choix.- L'indication chirurgicale est justifiée par la gravité des complications évolutives possibles.
En présence d'un anévrisme fusiforme, l'indication chirurgicale n'est à discuter qu'en cas d'anévrisme volumineux.
