retour sommaire réunion de l'APRAMEN

Pierre WEINMANN, service de Médecine Nucléaire &.Biophysique, CHU Avicenne

L’étude PIOPED, publiée en 1990, a montré que la scintigraphie pulmonaire n’apportait de réponse pertinente (présence ou absence d’embolie pulmonaire) que dans moins d’un quart des cas …

Le nombre très important de ces scintigraphies dites non contributives, ainsi que l’essor de l’angio-scanner, explique que l’on puisse être légitimement inquiet quant à l’avenir de la scintigraphie pulmonaire.

La tomoscintigraphie pulmonaire (ventilation et perfusion) n’est pas une technique nouvelle, mais n’a pas fait cependant, à ce jour, l’objet d’études cliniques sérieuses.

La littérature montre néanmoins, à partir de modèles de fantômes, que la tomoscintigraphie pulmonaire permettrait d’augmenter la sensibilité de détection des emboles pulmonaires.

Nous avons donc entrepris une étude prospective comparant les performances de la scintigraphie pulmonaire en modes planaire et tomographique.

Nos premiers résultats montrent d’une part que la tomoscintigraphie pulmonaire permet d’augmenter la sensibilité de détection des petits défauts de perfusion mais d’autre part, et surtout, que la qualité de l’imagerie obtenue permettait d’élaborer une nouvelle séméiologie d’interprétation des hypofixations observées.

L’utilisation conjointe de la tomoscintigraphie pulmonaire et de nouveaux critères établis en s’inspirant des anomalies radiologiques observées au cours des différentes pathologies pulmonaires, nous a permis de pratiquement faire disparaître la catégorie des scintigraphies pulmonaires dites indéterminées.

L’étude actuellement en cours devrait préciser, et probablement confirmer, la place primordiale que devrait occuper la tomoscintigraphie pulmonaire dans l’arbre diagnostique de l’embolie pulmonaire aiguë.

Référence :

John S. Magnussen et al.

Single-photon emission tomography of a computerised model of pulmonary embolism.

Eur J Nucl Med, 1999, 26 : 1430-1438.