Patient âgé de 39 ans. Aucun
antécédent. Non tabagique.
Des douleurs de l'hypocondre droit ont fait découvrir une
tuméfaction pariétale droite.
Radiographie du gril costal : anomalie radiologique de l'extrémité antérieure de la 6ème côte droite :
Scanner thoracique : confirmation de l 'anomalie radiologique costale :
IRM : après injection de Gadolinium, en T1,
hypersignal modéré , avec des zones d'hyposignal
correspondant aux calcifications visibles au scanner.
En T2, hypersignal très intense.
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Scintigraphie osseuse : hyperfixation localisée à l'extrémité antérieure de la 6ème côte droite.
Quel est votre diagnostic ?
Quelle attitude thérapeutique ?
Cette tumeur osseuse costale qui souffle la corticale et contient des calcifications dispersées est vraisemblablement un chondrome. L'IRM, sans apporte d'arguments formels, va dans ce sens : en effet l'hypersignal intense en T2 peut faire évoquer soit un kyste, soit une lésion hypervasculaire, soit une formation cartilagineuse. Les deux précédentes hypothèses sont très improbables.
Le patient a donc été opéré avec le diagnostic de chondrome costal
COMPTE RENDU OPERATOIRE
Intervention le 02/09/99
Incision antérieure sur la tuméfaction qui est
exposée après ouverture du muscle dentelé.
La dissection se fait à petites distances, en
réséquant les insertions costales du muscle
dentelé et des muscles intercostaux au niveau de la tumeur. En
arrière, la plèvre pariétale est
réséquée avec la tumeur
Le 6ème nerf intercostal a été
disséqué et on espère l'avoir
préservé.
La côte est sectionnée en arrière à 1cm de
la tumeur, en avant au niveau du cartilage costal.
Examen extemporané : l'examen est difficile car la
tumeur est très calcifiée, il s'agit bien d'une tumeur
cartilagineuse.
Vérification de l'hémostase. Drainage : 1 drain
pleural
Il ne paraît pas possible de réaliser une reconstruction
pariétale : en avant celle-ci devrait s'appuyer sur le
cartilage costal qui n'offrirait pas un point d'appui suffisant.
COMPTE RENDU HISTOLOGIQUE
6e COTE DROITE
Il est adressé une pièce de résection costale de
7 cm de longueur, siège d'une lésion ovoïde de
5x3,5x3cm bien délimitée, ferme à la coupe,
située à 1 et 1,3 cm des limites de
résection.
La tranche de section montre un aspect translucide, ponctué de
micro-calcifications.
L'examen extemporané conclut à une tumeur
cartilagineuse dont on ne peut préciser le caractère
bénin ou malin.
L'étude histologique des différents
prélèvements pratiqués sur cette pièce
montre que la tumeur de nature cartilagineuse est composée de
lobules cartilagineux de taille variée, formés par une
substance de fond basophile, abritant de multiples logettes
chondroblastiques renfermant des chondroblastes peu
irréguliers entre eux, sans atypie notable. On note
çà et là quelques cavités micro-kystiques
et quelques groupements isogéniques. La plupart de ces lobules
sont délimités par un fin liseré osseux dont les
capillaires apparaissent souvent dilatés, congestifs. Cette
prolifération de cellularité assez
régulière, apparaît dans l'ensemble assez bien
délimitée par les structures périostées.
On note sur un plan de coupe, en périphérie, deux
plages peu cellulaires laminant la corticale osseuse sans effraction
ni propagation dans le tissu musculo-adipeux adjacent.
Les limites de résection chirurgicale passent en tissu osseux
sain.
CONCLUSION
Aspect de chondrome comportant des secteurs de cellularité
plus élevée, témoignant d'une agressivité
locale exposant aux récidives mais dont
l'exérèse est complète.
Les suites opératoires ont été simples.
COMMENTAIRES
Surveillance : tout chondrome costal est potentiellement malin :
raison pour laquelle il faut le retirer en bloc, en passant à
distance en tissu sain.
Le risque évolutif ultérieur est celui de:
-Récidive locale (si la tumeur a été ouverte au cours de l'intervention)
-Métastases à distances, surtout pulmonaires : surveillance radiologique.