Retour sommaire14 ème Journée du CENTRE RENE HUGUENIN Mars 2000
Alain BISSON
Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Foch,
Suresnes
L’évolution se fait d’une part dans l’environnement immédiat de l’acte chirurgical et d’autre part dans le bilan d’imagerie pré-opératoire et surtout dans les thérapeutiques associées : chimiothérapie néo-adjuvante.
Si l’acte chirurgical en lui-même s’est peu modifié ces dernières années, la vidéo-chirurgie a pu laisser croire à un moindre traumatisme tout en permettant la même exérèse. Néanmoins, les difficultés du curage ganglionnaire, la longueur de l’intervention rendent pour l’instant cette méthode peu rentable.
L’analgésie sous forme de péridurale, de rachi-anesthésie ou de PCA a grandement amélioré le confort du patient et probablement diminué la morbidité post-opératoire. En tout cas, elle a diminué la durée du séjour chirurgical.
Le bilan pré-opératoire a été très amélioré par les méthodes d’imagerie moderne :
Enfin la radiothérapie néo-adjuvante et les résultats de quelques essais amènent indiscutablement une nouvelle question : ces traitements sont-ils utiles quant à la survie et modifient-ils le post-opératoire chirurgical : mortalité et morbidité ? Les essais publiés sont encore peu descriptifs vis à vis des complications post-opératoires.
Au total, on peut dire que la chirurgie progresse d’une part par l’acte opératoire lui-même, d’autre part, par les méthodes de diagnostic utilisées lors du bilan pré-opératoire et l’encadrement thérapeutique.