PRINCIPES GENERAUX
Un anévrysme de l'aorte abdominale (AAA) est défini comme une perte de parallélisme des parois aortiques ou par une augmentation du diamètre de l'aorte de plus de 5 cm. L' incidence des AAA est en augmentation , celle-ci est surtout due à l'amélioration des méthodes de dépistage ainsi qu'à l'augmentation de l'espérance de vie. La pathogénie de cette maladie reste mal connue.
Les AAA ont deux complications principales:
-Les embolies artérielles péripheriques , et surtout
-La rupture; Le risque de rupture d'un AAA est en rapport avec son diamètre. Le diamètre tranversal de 5 cm comme limite d'opérabilité est toujours une bonne référence. En présence d'un AAA, il faut mettre en "balance" le risque de l'évolution naturelle de l'AAA et le risque opératoire. Cette réflexion doit étre portée cas par cas.
IMAGERIES DES ANEVRYSMES DE L'AORTE ABDOMINALE
Les AAA sont le plus souvent asymptomatiques cliniquement. Leur découverte est alors fortuite, par l'examen du malade ou du médecin, ou au cours d'un examen radiologique motivépar une autre symptomatologie.
ECHOGRAPHIE
L'échographie abdominale reste une bonne méthode de dépistage.
SCANNER
Le scanner reste l'examen clé dans le bilan d'un AAA: il permet de mesurer parfaitement le diamètre d'un AAA et donc permet de porter une indication opératoire. Les limites par rapport aux artères rénales et aux artères iliaques sont facilement mesurables. Les anomalies anatomiques rénales et veineuses sont diagnostiquées. Actuellement l'angioscanner hélicoidal permet d'optimiser ces résultats par un temps d'examen court et des coupes plus fines permettant des reconstructions dans plusieurs plans.
ANGIOGRAPHIE
Elle reste souvent demandée par les chirurgiens dans le bilan d'un AAA. Elle permet surtout de dépister des sténoses des artéres rénales souvent associées aux AAA et de mettre en évidence des lésions sténosantes athéromateuses, en particulier sur les artères iliaques.
ANGIOGRAPHIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE
Elle a l'avantage de ne pas nécessiter d'injections de produits de contraste iodés. Elle pourrait remplacer le scanner et l'angiographie mais ses résultats sont en cours d'évaluation.
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TRAITEMENT ENDOLUMINAL DES A.A.A.
Il s'agit d'une nouvelle technique qui est en cours d'évaluation. Il s'agit de mettre en place une prothèse dans l'anévrysme en l'introduisant par voie fémorale. Cette prothèse est montée dans l'aorte par un système de guide, elle est ensuite fixée au collet supérieur de l'anévrysme par un stent (sorte de grillage métallique), la partie inférieure de la prothèse est amarrée de la même facon dans l'aorte basse ou dans les iliaques.
C'est une procédure qui semble tres intéressante surtout chez les malades qui ne peuvent subir une intervention chirurgicale à ventre ouvert.
Elle doit malgré tout être validée par des études à long terme.
