Fig 1: Artériographie: Image de faux anévrisme en regard de la porte d'entrée de la dissection. Thrombose partielle du faux chenal non visualisé aux temps précoces.
La dissection aigue de l'aorte thoracique descendante relève rarement d'une chirurgie de correction. L'absence de retentissement de la dissection sur la perfusion des artères périphériques, des branches de la crosse, des artères viscérales ou des membres inférieurs autorise la prise en charge médicale première de cette pathologie.
Certaines circonstances justifient cependant la correction précoce de la porte d'entrée.
Mr G., 51 ans, est hospitalisé initialement pour des douleurs thoraciques antérieure et postérieure gauche d'apparition brutale. Des modifications électriques régressives font suspecter une pathologie coronarienne.Une ETO ne révélait pas d'anomalie de la crosse aortique.Une coronarographie était normale.
Un mois après, survenaient de nouvelles douleurs thoraciques dorsales gauches, le diagnostic de dissection était confirmé par l'ETO montrant l'intégrité de la crosse aortique. Une dissection débutait après l'artère sous clavière avec un faux chenal partiellement thrombosé.
La persistance de douleurs thoraciques, malgré un traitement bien conduit, faisait pratiquer une artériographie révélant au temps précoce une image de faux anévrisme (Fig. 1). L'ETO et le scanner confirmaient la thrombose partielle du faux chenal s'étendant jusqu'au diaphragme.
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Fig 1: Artériographie: Image de faux anévrisme en regard de la porte d'entrée de la dissection. Thrombose partielle du faux chenal non visualisé aux temps précoces. |
La récidive des douleurs thoraciques après une régression partielle conduisait à retenir une indication chirurgicale. L'ouverture du faux chenal montrait sur la face antérieure de l'aorte thoracique descendante, une plaie intimale de 1 x 1 cm dans une zone aortique saine (Fig 2)
Le remplacement prothétique de l'aorte thoracique descendante proximale faisait la cure de la porte d'entrée.
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Fig 2: Vue peropératoire de la porte d'entrée de la dissection sur la face antérieure de l'aorte. ASCG: artère sousclavière gauche VL Vraie lumière aortique FxL: fausse lumière, le siège d'une thrombose partielle |
