Retour sommaire Journée de Pathologie Thoracique 2002
A. CHAPELIER, F. LE ROY LADURIE, J. CERRINA, Ph. DARTEVELLE
Service de Chirurgie Thoracique, Vasculaire
et Transplantation Cardio-Pulmonaire
Centre Chirurgical Marie Lannelongue
Patients.
De juin 1986 à février 2002, parmi 206 transplantations cardio pulmonaires et pulmonaires, 119 ont été faites pour hypertension artérielle pulmonaire (58 %) ; au sein de ce groupe d’indication vasculaire, 17 patients ont été transplantés pour une hypertension artérielle pulmonaire post embolique.
Tous les patients (6 femmes, 11 hommes) d’âge moyen 40 ans (27-59) étaient en classe III ou IV NYHA avec des critères de gravité hémodynamique (IC < à 2,2 l/mn/m_, RPT > 20 UI/m_, POD > à 10 mmHg). Depuis 1996, la transplantation a été indiquée dans les formes jugées inaccessibles à une endartériectomie pulmonaire (n=8) ou après échec de celle-ci (n=1). Une transplantation cardio pulmonaire a été faite 10 fois, une transplantation bipulmonaire 7 fois (en bloc n=4, séquentielle n=3).
ll faut souligner les difficultés chirurgicales fréquemment rencontrées dans ce cadre étiologique, liées aux adhérences pleurales hypervascularisées et à l’importance de la circulation systémique bronchique et médiastinale.
Résultats.
La mortalité précoce hospitalière a été de 18 %, due à un œdème pulmonaire majeur 1 fois et à une défaillance multi viscérale 2 fois.
Une reprise chirurgicale pour hémorragie a été faite dans un cas et un patient a présenté après TBP un pyothorax en rapport avec une fistule oeso pleurale d’évolution favorable après mise à plat chirurgicale.
Des complications anastomotiques bronchiques sont survenues dans 4 cas de TBP, alors qu’aucune complication trachéale n’a été observée après TCP.
Quatre patients ont développé une bronchiolite oblitérante (3 TBP, 1 TCP) qui a conduit au décès 2 fois.
Aucun cas de coronarite sévère n’a été observé après TCP.
La survie globale est de 56 % à 5 ans, et deux patients sont vivants à plus de 10 ans après la transplantation. Un cas de lymphome est survenu à distance.
Conclusion.
La TCP est la technique la plus sûre de transplantation pour HTAP post embolique. La TBP expose à un risque accru de complications anastomotiques bronchiques.