Retour sommaire Journée de Pathologie Thoracique 2002
E. FADEL, B. De La TOUR
Service de Chirurgie Thoracique, Vasculaire
et Transplantation Cardio-Pulmonaire
Centre Chirurgical Marie Lannelongue
De Janvier 1996 à Mars 2002, 207 malades ont été opérés de thromboendartériectomie pulmonaire vidéo-assistée sous circulation extra-corporelle et arrêt circulatoire dans notre département. Il s’agissait de 108 femmes et 99 hommes. L’âge moyen était de 55+14 ans (extrêmes :15-80ans).
Une dyspnée d’effort a été retrouvée chez tous les malades. Cette dyspnée était associée à une syncope d’effort chez 19 malades (9%), à une hémoptysie chez 11 malades (5%) et à une embolie paradoxale chez 9 malades (4%). Chez 52 malades (25%), aucun épisode thromboembolique aigu n’a été retrouvé à l’interrogatoire. Chez ces malades adressés pour dyspnée, le diagnostique d’hypertension artérielle pulmonaire post-embolique a été porté devant l’aspect angiographique. Un filtre cave était posé avant l’hospitalisation chez 28 malades (14%).
Sur le bilan préopératoire, le stade moyen de dyspnée selon la NYHA était de 3+0,58. La pression artérielle moyenne était de 54+12 mmHg, le débit cardiaque de 3,9+1,2 L/min et l’indexe cardiaque de 2,1+0,6 L/min/m2. Les résistances vasculaires pulmonaires étaient de 1214±466 dynes.sec.cm-5 et les résistances pulmonaires totales de 26±9,3 UI/ m2.
Durant la période péri-opératoire 25 malades sont décédés, soit 12% de taux de mortalité opératoire. La cause du décès a été une hypertension artérielle persistante chez 14 malades, un oedème pulmonaire infecté chez 5 malades et hémorragique chez un malade, une défaillance multiviscérale chez 3 malades, une tamponnade chez un malade et une hémorragie peropératoire chez un malade.
Chez les survivants, les résultats hémodynamiques sont résumés sur ce tableau :
NYHA PAP Moy (mmHg) Q (L/min) IC (L/min/m2) Svo2 (%) RVPT (dynes/s.cm-5)