Retour sommaire Journée de Pathologie Thoracique 2002

Patients :

Revue retrospective des dossiers des patients operés d’un pontage cave supérieur entre novembre 1979 et septembre 2001.

• Nombre total: 63 patients
• Sexe: 12 femmes/49 hommes
• Age moyen: 50,7 ans (extrèmes: 20-79 ans)

Durée moyenne de suivi: 55 mois (extrèmes: 2-247 mois), 2 perdus de vue.

Perméabilité post-opératoire immédiate évaluée chez tous les patients par une phlébographie et/ou un scanner cervico-thoracique.

Pathologie :

• 26 cancers broncho-pulmonaires:

• 28 tumeurs du médiastin:
  • 6 thymomes
  • 3 lymphomes
  • 5 tumeurs germinales
  • 8 carcinomes thymiques
  • 3 cancers de la thyroïde
  • 3 sarcomes
• 3 thromboses caves consécutives à l’insertion d’un port-à-cath
• 4 médiastinites fibreuses
• 1 médiastinite néoplasique
• 1 hémangiome caverneux

Technique chirurgicale 

• temps moyen de clampage : 41 min (extrèmes :13-200)
• remplissage moyen : 4500 ml (extrèmes : 500-9800)

Cancers broncho-pulmonaires

• 26 patients:
  • 23 hommes/3 femmes
  • âge moyen 58 ans (39-79 ans)
• Caractéristiques pré-opératoires :
  • aucun syndrome cave supérieur pré-opératoire
  • paralysie phrénique droite pré-opératoire : 5 cas
  • phlébographie pré-opératoire anormale : 13 cas
  • statut ganglionnaire : 10 N2, 11 N1, 1 N0
  • traitement néo-adjuvants: 10 cas (N2)
    • chimiotherapie: 5 cas
    • radiotherapie: 1 cas
    • radiothérapie+chimiothérapie: 4 cas
• Technique chirurgicale:
  • Voie d’abord :
    • Thoracotomie postéro-latérale droite: 24 cas
    • Sternotomie médiane: 2 cas
  • Exérèse parenchymateuse:
    • Pneumonectomie droite: 12 cas
    • Résection de carène: 10 cas
    • Lobectomie supérieure droite: 4 cas
  • Envahissement cave supérieur:
    • Direct au contact de la tumeur: 19 cas
    • Paratracheal au contact des ganaglions envahis (N2): 7 cas
• Reconstruction cave:
  • Anastomose proximale :
    • VCS: 24 cas
    • TVBC gauche: 2 cas
  • Anastomose distale :
    • Oreillette droite dans tous les cas
  • Prothèse:
    • PTFE annelé: 3 cas
    • Diamètre 12 à 20 (12: n=2, 16: n= 1, 18: n=20, 20: n=3).
  • Type de reconstruction: tube dans tous les cas
• Traitement adjuvant: 14 cas

  • radiotherapie: 8 cas
  • radiothérapie+chimiothérapie: 6 cas

• décès post-opératoires : 4 cas
  • 3 fistules bronchopleurales
  • une pneumopathie
• complications majeures post-opératoires (dans les 30 jours): 5 cas
  • 3 fistules broncho pleurales: 1 infection de prothèse, traitée par ablation+Clagget (décès 1 mois après l’intervention d’une pneumopathie sur le lobe restant)
  • une pneumopathie
  • une luxation cardiaque extra-péricardique
• aucune occlusion ni angioplastie post-opératoire
• 3 cas de récidive tumorale post-opératoire (N2, tous décédés)

Tumeurs du médiastin:

• 28 patients:
  • 22 hommes/6 femmes
  • âge moyen 44 ans (20-76 ans)
• Caractéristiques pré-opératoires :
  • syndrome cave supérieur pré-opératoire :14 cas
  • paralysie phrénique droite pré-opératoire : 8 cas
  • phlébographie pré-opératoire anormale : 23 cas (occlusion VCS 9 cas, sténose 14 cas)
  • traitement néo-adjuvants: 14 cas
    • chimiothérapie: 12 cas
    • radiothérapie: 2 cas
• Technique chirurgicale:
  • Voie d’abord :
    • Thoracotomie postéro-latérale droite : 2 cas
    • Sternotomie médiane: 22 cas
    • Sternotomie médiane+cervicotomie: 3 cas
  • Exérèse parenchymateuse associée:
    • Pneumonectomie droite: 1 cas
    • Lobectomie supérieure droite: 6 cas
    • wedges: 6cas
• Reconstruction cave:
  • Anastomose proximale :
    • Confluence VCS: 2 cas
    • TVBC gauche: 10 cas
    • TVBC droit: 12 cas
    • "Y": 4 cas
  • Anastomose distale :
    • Oreillette droite: 19 cas
    • auricule droit: 9 cas
  • Prothèse:
    • PTFE annelé: 20 cas
    • Diamètre 10 à 20 (10: n=2, 12: n=9, 13: n= 6, 14: n= 7, 16: n= 3, 20: n= 1)
• Traitement adjuvant: 15 cas

  • radiotherapie: 7 cas
  • chimiothérapie: 6 cas
  • radiothérapie+chimiothérapie: 2 cas

   

• décès post-opératoires : 2 cas
  • un décès per-opératoire (embolie pulmonaire)
  • une pneumopathie

   

• complications majeures post-opératoires (dans les 30 jours): 5 cas
  • 1 fistule trachéale= 1 infection de prothèse
  • 1 reprise pour hémostase
  • 1 pneumopathie
  • 2 infections pariétales
• occlusion de prothèse :
  • 1 cas post-opératoire : lymphome, reconstruction en Y
  • 1 cas à 15 mois (après insertion d’un port-à-cath)
  • 1 cas à 21 mois
• 1 cas d’angioplastie de l’anastomose proximale à 1 mois
• 10 cas de récidive tumorale post-opératoire (9 décès)

Autres indications:

•  
• 9 patients:
  • 6 hommes/3 femmes
• Caractéristiques pré-opératoires :
  • syndrome cave supérieur pré-opératoire : 9 cas
  • paralysie phrénique droite pré-opératoire : aucun cas
  • phlébographie pré-opératoire anormale : 9 cas
• Technique chirurgicale:
  • Voie d’abord :
    • Sternotomie médiane: 9 cas
• Reconstruction cave:
  • Anastomose proximale :
    • VCS: 2 cas
    • TVBC gauche: 7 cas
  • Anastomose distale :
    • Oreillette droite dans tous les cas
  • Prothèse:
    • PTFE annelé: 6 cas
    • Diamètre 10 à 18 (10: n=1, 12: n= 2, 13: n=1, 14 : n=4, 18: n=1).
  • Type de reconstruction: tube dans tous les cas

   

• décès post-opératoires : 0 cas
• complications majeures post-opératoires (dans les 30 jours): 0 cas
• 3 occlusions post-opératoires immédiates
• 1 angioplastie de l’anastomose proximale à 1 an

Perméabilité

• 7 occlusions
  • 5 en post-opératoire immediat:
    • syndrome cave supérieur pré-opératoire présent dans tous les cas
    • symptomatique dans 1 cas : embolie pulmonaire
  • 1 cas à 15 mois, après l’insertion d’un port-à-cath
  • 1 cas à 21 mois : syndrome cave supérieur aigu, traité médicalement (anticoagulation au long cours).
• 2 angioplasties : à 1 mois et à 1 an
• seul facteur de risque significatif de thrombose de prothèse post-opératoire: existence d’une collatéralité développée (syndrome cave supérieur chronique)