Observation:
Un patient de 83 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour une dyspnée de repos évoluant depuis deux mois avec aggravation récente.
Les examens complémentaires montrent:
Radiographie pulmonaire: oedème pulmonaire unilatéral gauche
Gaz du sang artériels sous air: pH= 7,37 PaC02=32mmHg,
PaO2= 44mmHg, saO2= 80%
ECG : Rythme sinusal à 100/ min, PR =0,16, ondes Q en D3-VF,
ondes T plates
Echocardiographie: Bonne fonction ventriculaire gauche, HTAP avec
shunt droit-gauche par un patent foramen ovale.
Une angiographie pulmonaire est réalisée, qui
confirme la suspiscion d'embolie pulmonaire avec une amputation de 75
% de la vascularisation à droite et de 25% à
gauche.
La mesure des pressions intravasculaires réalisée au
décours de l'opacification retrouve l' HTAP ( 77/28 mmHg)
|
|
|
Une phlébocavographie retrouve un thrombus siégeant dans une veine soléaire gauche.
L'évolution clinique est favorable sous traitement par l'héparine et on assiste à la disparition des images d'oedème pulmonaire.
Commentaire:
L'oedeme pulmonaire est une complication possible des embolies pulmonaires (fibrinocruoriques, gazeuses ou amniotiques).
L'oedeme pulmonaire unilatéral est une entité clinique râre rencontrée lors de réexpansions pulmonaires suivant le drainages de pneumo ou d' hydrothorax.
Exceptionnellement, l'oedeme pulmonaire unilatéral peut survenir dans le cadre d'une défaillance cardiaque gauche avec ou en l'absence d'anomalies de la vascularisation pulmonaire. Il peut aussi être présent lors de compressions vasculaires pulmonaires, de shunts vasculaires systémiques- artériels pulmonaires, d'obstructions bronchiques ou enfin dans certains oedemes dits neurogéniques.
L'oedeme pulmonaire unilatéral dans le cadre d'une embolie pulmonaire fibrinocruorique est également exceptionnel et peut s'expliquer comme dans notre observation par une augmentation du débit sanguin dans le poumon controlatéral à l'obstruction vasculaire principale.
